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Conoce los valores de cuotas moderadoras y copagos de 2021

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Para acceder a diferentes servicios requeridos, los afiliados al sistema de salud en Colombia, independientemente a la EPS a la que pertenezcan, deben realizar aportes fijos por conceptos de cuotas moderadoras y copagos, tal como se definió en el Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS (Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud). Los montos de dichos aportes se ajustan cada año tras definirse el incremento del salario mínimo 

De acuerdo con lo indicado en la Carta de derechos y deberes del afiliado de Coosalud, en el caso del régimen contributivo, la cuota moderadora hace referencia a “un aporte en dinero que debe ser pagado por todos los afiliados (cotizantes y beneficiarios) cuando se asiste al médico general, al especialista, al odontólogo o a consulta con un profesional paramédico. También cuando se reciben medicamentos, al tomarse exámenes de laboratorio o radiografías de tratamientos ambulatorios”.

Según el mismo documento, el objetivo de este pago es “regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso” y su valor varía teniendo en cuenta el ingreso base de cotización (IBC) del trabajador dependiente o independiente. A continuación, relacionamos los valores de cuotas moderadoras para el 2021, según el rango salarial:

Entre tanto, los copagos están relacionados con “los aportes en dinero que deben realizar únicamente los beneficiarios, de acuerdo con el IBC del afiliado cotizante, los cuales corresponden a una parte del valor del servicio prestado y tienen como finalidad ayudar a financiar el Sistema”.

El valor del copago se aplica a algunos servicios como hospitalización, procedimientos o tratamientos quirúrgicos y tienen un tope máximo por la atención de una enfermedad en el mismo año calendario y un tope máximo acumulado por atención de distintas enfermedades. Los montos vigentes para pagar están definidos de la siguiente manera:

Con respecto a los afiliados del régimen subsidiado, estos solo deben pagar copagos (no cuotas moderadoras), cuyos montos varían de acuerdo con el nivel de Sisbén de cada usuario, así:

Servicios exentos

No obstante, en todos los casos, existen ciertos servicios exentos del cobro de copagos: servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, programas de control en atención materno infantil, programas de control en atención de las enfermedades transmisibles, enfermedades catastróficas o del alto costo, atención de urgencias y servicios para los cuales se deben pagar cuotas moderadoras.

Copagos

Además, las personas que pertenezcan a los siguientes grupos poblacionales están exoneradas del pago de cuotas moderadoras y copagos: personas con discapacidad mental, a menos de que cuenten con la capacidad económica para asumir tales gastos; población menor de 18 años con cáncer; niños, niñas y adolescentes de Sisbén 1 y 2, con discapacidades físicas, sensoriales y cognitivas, enfermedades catastróficas y ruinosas; niños, niñas y adolescentes de violencia física o sexual y todas las formas de maltrato; todas las mujeres víctimas de violencia física o sexual; las víctimas del conflicto armado interno en los términos del artículo 3° de la Ley 1448 de 2011, y las pertenecientes a las comunidades negras, afrocolombianas, raizales y palenqueras, en los términos del artículo 3° del Decreto Ley número 4635 de 2011, que se encuentren registradas en el Sisbén 1 y 2, en todo tipo de atención en salud que requieran.

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