reforma a la salud

ENCUENTROS DE SALUD SOLIDARIA

Esta es la perspectiva frente a la reforma a la salud desde la voz de los usuarios, pacientes, prestadores y tomadores de decisión.

En Coosalud los escuchamos para que sus observaciones y necesidades sean tenidas en cuenta en la toma de decisiones sobre este proyecto clave para su bienestar y la sostenibilidad del sistema.

ENCUENTROS DE SALUD SOLIDARIA

Esta es la perspectiva frente a la reforma a la salud desde la voz de los usuarios, pacientes, prestadores y tomadores de decisión.

En Coosalud los escuchamos para que sus observaciones y necesidades sean tenidas en cuenta en la toma de decisiones sobre este proyecto clave para su bienestar y la sostenibilidad del sistema.

Nuestro sistema en cifras

Para marzo de 2022, el Sistema de Salud colombiano reportaba una cobertura de aseguramiento en salud del 99,6%, acercándose a la cobertura universal.[1]
Según el ranking de la Organización Mundial de la Salud (2000)[2], para el año 2000 el sistema de salud colombiano ocupaba el puesto 22 entre los 191 países evaluados por esta organización.
En el año 2022, el índice de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas[3] sitúa a Colombia en el puesto 39 de 94 países evaluados.

[1] Ministerio de Salud y Protección Social Colombia..

[2] Organización Mundial de la Salud. (2000). (rep.). The World Health Report 2000. Health Systems: improving performance.

[3] Giraldo, J. C., Delgado, L. C., & Zea, A. S. (rep.)(2022). Rasgos Distintivos de los Sistemas de Salud en el Mundo. Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas. Recuperado de:

https://mediaweb.sfo3.cdn.digitaloceanspaces.com/achc/website/RASGOS%20DISTINTIVOS%20DE%20SALUD,ICRS%202022_%20ACHC.pdf

Las voces olvidadas de la reforma

Coosalud organizó una serie de encuentros a los que llamó “Encuentros de Salud Solidaria” con el fin de darle voz a la comunidad.
Participaron alrededor de 200 personas, entre ellas: pacientes, usuarios, prestadores, profesionales de la salud, tomadores de decisión y organizaciones de pacientes.
Se tuvieron en cuenta aportes de diecinueve (19) de los cincuenta y nueve (59) municipios del Programa de Desarrollo con Enfoque Territorial (PDET).
Los Encuentros iniciaron el 16 de febrero en Guainía, seguidos por Valle del Cauca, Santander, Norte de Santander, Antioquía, Bogotá, Sucre, Montería, Cesar, Boyacá, Magdalena, Bolívar y Atlántico.

Un acercamiento al sistema de salud en Colombia

La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es obligatoria. Así lo estableció la Ley 100 de 1993 3_[3] , y es el que garantiza el acceso a salud de todos los residentes de Colombia.
La afiliación al SGSSS se puede gestionar a través del régimen contributivo o régimen subsidiado.
Colombia tiene un régimen especial que existía antes de la entrada en vigor de la Ley 100 de 1993. Sus beneficiados son: fuerzas militares, Policía Nacional, Empresa Colombiana de Petróleos, magisterio y universidades.
El régimen contributivo cuenta con 22,757,343 cotizantes._[4]
El régimen subsidiado cuenta con 26,082,344 beneficiarios._[5]
Las personas afiliadas al SGSSS tiene el derecho de elegir su EPS.
Toda persona que cuente con un contrato laboral, sea pensionado o trabajador independiente, con ingresos iguales o superiores a un salario mínimo, hace parte del régimen contributivo.
Las personas beneficiadas del régimen subsidiado son todas aquellas que estén clasificadas en niveles 1 y 2 del SISBEN, desplazadas, menores desvinculados del conflicto armado, habitantes de calle, población rural migrante, mayores en centros de protección, indígenas, población Rrom o gitanos y menores a cargo del ICBF.
De acuerdo con la Resolución 2808 de 2022, actualmente 1.146 medicamentos y más de 2.500 procedimientos son financiados con recursos de la Unidad de Pago por Capitación (UPC)

[3] Congreso de la República de Colombia. (23 de diciembre de 1993). Sistema de Seguridad Social Integral. [Ley 100 de 1993]. Recuperado de: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/ley-100-de-1993.pdf

[4] ADRES. (2023). (rep.). Reportes Base de Datos Única de Afiliados – BDUA. Recuperado de: https://www.adres.gov.co/eps/bdua/reportes.

[5] ADRES. (2023). (rep.). Reportes Base de Datos Única de Afiliados – BDUA. Recuperado de: https://www.adres.gov.co/eps/bdua/reportes.

Lo que propone el Gobierno Nacional

A causa de las diversas barreras de acceso a la salud, el Gobierno Nacional, bajo el mandato del presidente Gustavo Petro, estableció una reforma a la salud en Colombia como uno de sus principales proyectos legislativos. El proyecto tiene el fin de garantizar el acceso a salud de todos los colombianos a la atención en salud y mejorar los índices de satisfacción de los usuarios.

Entre las propuestas que más generan preocupación a los diferentes actores del sistema se destacan:

El gobierno busca crear 2.500 Centros de Atención Primaria en Salud (CAP) públicos, privados y mixtos, con el objetivo de garantizar el acceso a atención en salud en las zonas más apartadas del país. Cada CAP atendería un promedio de 25.000 usuarios, a quienes les será asignado uno, según su lugar de residencia.
Los recursos públicos de salud serían administrados por la ADRES, que se constituiría como pagador único del sistema, eliminando así el rol asegurador de las EPS.

A continuación, se presentan los puntos destacados por los actores del sistema que participaron en los Diálogos de Salud Solidaria

Fortalezas del sistema actual

El nivel de cobertura, que alcanza casi la universalidad con un porcentaje del 99,6%.
La amplia cobertura de medicamentos, que disminuye el gasto de bolsillo y servicios de prestación a los usuarios y garantizan la cobertura de enfermedades de alto costo.
El buen manejo y seguimiento que se da a pacientes con enfermedades crónicas.
La amplia cobertura de planes complementarios en salud, ya que permite acceder a atención especializada, lo cual logra descongestionar el SGSSS.

Debilidades

Falta de IPS en zonas rurales.
Falta de médicos especializados a lo largo del territorio nacional, que cuenten con las capacidades necesarias para brindar un diagnóstico oportuno.
Ausencia de programas de telemedicina robustos que permitan a los usuarios disminuir gastos de bolsillo derivados de desplazamientos y agilizaría la atención.
Exceso de trámites administrativos, los cuales impiden la autorización y entrega oportuna de servicios y medicamentos a los pacientes.
Falta de claridad frente a las rutas de atención a los usuarios para garantizar la agilidad de los trámites.
Insuficiencia de la oferta de servicios de atención en relación con enfermedades zoonóticas, cáncer, VIH y enfermedades huérfanas.
Falta de enfoques diferenciales para comunidades indígenas y afrodescendientes, teniendo en cuenta sus creencias, costumbres y necesidades particulares y así poder garantizar su bienestar.
Insuficiencia en programas enfocados en salud sexual, reproductiva y mental.

Lo que les preocupa

Elementos que no incluye la reforma a la salud

Adquisición, dispensación y entrega oportuna de medicamentos

No se indica de qué manera se hará la adquisición, distribución y dispensación para las tecnologías fuera del ámbito público, ni se aclara si los mecanismos de compra conjunta se aplican exclusivamente a este ámbito, pues suprime la explicación correspondiente al abastecimiento de los CAPS y demás entidades del sector.

Adicionalmente, en términos de distribución y dispensación, el Capítulo XII no establece ninguna disposición, por lo que se podría presumir que lo único indicado en torno a ello es lo establecido en el artículo 121 sobre servicios farmacéuticos. Esto sin que sea claro cuál será su función dentro de las redes o cómo serán sus mecanismos de integración a las mismas.

Oferta de servicios de mediana y alta complejidad

El artículo 80 genera incertidumbre al plantear un mecanismo de prestación sin contratación en el marco de una banda tarifaria. Esto incentivaría la prestación con pago por evento y podría conducir a una saturación de los servicios de salud. Tampoco se evidencia un incentivo para la creación de IPS de mediana y alta complejidad en zonas dispersas.

Vías, infraestructura y transporte

No es claro en indicar cuáles serán las entidades encargadas de gestionar y cubrir el transporte de los pacientes que deban desplazarse a otros territorios para acceder a la atención que requieren.

Oferta de especialistas

No se expone con claridad cuáles serán los incentivos a la oferta, ni cómo se va a garantizar la suficiencia de personal de las distintas especialidades que se requieren para cubrir necesidades insatisfechas.

Encuentros de Salud Solidaria por departamento

Con el objetivo de comprender en detalle las necesidades de los usuarios, los pacientes, los profesionales y los prestadores de servicios del sistema de salud, así como los desafíos y las oportunidades que detectan sobre él, Coosalud organizó entre febrero y marzo de 2023 una serie de Encuentros de Salud Solidaria con aportes de 19 municipios con Programa de Desarrollo con Enfoque Territorial (PDET).

Cerca de 200 testimonios fueron escuchados en 13 departamentos y alimentaron el contenido presentado a continuación: Una serie de infografías con los puntos más destacados de cada diálogo; y un documento de política pública en el que se evidencia que la reforma al sistema de salud que se discute actualmente en el Congreso no resuelve las principales barreras de acceso identificadas por las comunidades de distintos departamentos en Colombia.

La sociedad propone

Recomendaciones y alternativas de política

Fortalecer los procesos de auditoría

De las entidades prestadoras de servicios de salud para que se garantice el cumplimiento de las normas y las acciones de todos los actores involucrados, generando mejores tiempos de atención.

Establecer programas intersectoriales

De la mano del Ministerio de Educación, que permitan procesos de formación para los profesionales de la salud centrados en el paciente y que contemplen el desarrollo y fortalecimiento tanto de habilidades duras (técnicas y de conocimiento científico), como de habilidades blandas (actitudes de atención y comunicación con el paciente).

Fortalecer los esquemas de atención primaria

(curvas) en los municipios, destinando enfermeras, médicos y odontólogos que puedan atender a los pacientes de forma adecuada.

Aumentar el número de IPS

De alta complejidad directamente en los municipios, con el fin de tener acceso a atención especializada y evitar desplazamientos a otras zonas para poder acceder a los servicios de salud requeridos.

Fortalecer programas de educación al paciente

Enfocados en promulgar los derechos y deberes de los usuarios del sistema de salud, el desarrollo de hábitos saludables, la importancia del autocuidado y demás temáticas que puedan ser abordadas desde un enfoque de prevención.

Mejorar la remuneración del personal de salud

Para incentivar el aumento de capacidad humana en salud a lo largo del territorio colombiano.

Fortalecer la interoperabilidad de los sistemas

Por parte del Ministerio de Salud en colaboración con las EPS para tener una única historia clínica de los pacientes y así facilitar el acceso a la información en sistemas de información sólidos y articulados.

Fomentar alianzas público-privadas

Para fortalecer la infraestructura vial y de los centros de atención en las zonas rurales para que cuenten con los insumos médicos necesarios para brindar atención primaria adecuada y de calidad para los pacientes.

Establecer mesas de trabajo interinstitucionales

Que cuenten con la participación de la industria farmacéutica, operadores logísticos, Ministerio de Salud y Protección Social, INVIMA y demás entidades que se consideren pertinentes, para construir mecanismos garanticen el abastecimiento de medicamentos, así como su entrega oportuna entrega a los usuarios.

Centralizar los trámites administrativos

Así como capacitación adecuada a las personas encargadas de atender a los usuarios, para brindar una mayor agilidad en su desarrollo y reducir tiempos de espera.

Fortalecer el trabajo

Para hacer cerrar las brechas relacionadas a los determinantes sociales de la salud, como lo son los servicios públicos.

Generar una guía de atención en salud mental

Que permita a profesionales de la salud, organizaciones de pacientes y organizaciones de usuarios brindar una atención y apoyo adecuado a las personas que sean diagnosticadas con estas condiciones de salud.

Crear un proceso de articulación entre las auditorías y los aseguradores y prestadores

Para obtener mejores resultados en salud de acuerdo con las recomendaciones que se generen en estos procesos para fortalecer la operación de estas entidades.

Establecer tarifas diferenciadas

Para ips que presten servicios en lugares de difícil acceso.

Entender las diferencias culturales

De los grupos poblacionales que habitan cada comunidad, para poder eliminar las barreras de acceso de tipo cultural, incluyendo aquellas relacionadas con el idioma, la alimentación o las tradiciones espirituales de los grupos poblacionales.

Mejorar la cobertura geográfica de atención

Para garantizar que todos los colombianos tengan acceso a centros de atención de salud a una distancia razonable de su lugar de residencia.

Fortalecer el apoyo para la educación continua a profesionales de la salud

Con el objetivo de incentivar la especialización del personal médico a lo largo del territorio, garantizando la atención especializada en los centros de atención a nivel municipal.